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 宜宾市第二人民医院  生物化学 

探讨蓝、绿、紫采血管互兑对检测结果的影响  

上一条  发布日期:2017-09-24 22:20:23 点击次数:513   下一条

探讨蓝、绿、紫采血管互兑对检测结果的影响

【研究探讨】


不一样的采血管互兑说白了就是抗凝剂对各种检测结果的影响。再说一下抗凝剂的抗凝原理:EDTA与血液中的Ca离子形成配位化合物抗凝;枸橼酸盐与血液中的Ca离子形成螯合物抗凝;肝素与抗凝血酶Ⅲ结合,增强抗凝血酶的作用,灭火丝氨酸蛋白酶,阻止凝血酶的形成和血小板的聚集。下面进入正题,简要介绍抗凝剂对各个检测项目的影响。


一、紫管→绿管:最易发现的影响上文已提及,通过文献[1] 得知已达成共识的EDTA对生化的影响主要是使Mg和ALP显著下降。ALP的下降主要从检测原理说起,因为ALP在检测中产生的中间产物需要在碱性溶液中转变为醌式结构,进行比色分析,而EDTA-K2在抗凝的过程中产生了氢离子,而使溶液呈中性甚至酸性,故检测受到抑制。这与周新主编的《临床生物化学和生物化学检验》结论一致,也有文献认为是EDTA-K2结合了锌影响了ALP的活性,无论哪种说法,EDTA-K2的影响肯定会使ALP检测结果降低,其他检测项目因其检测方法的不同,导致影响不一。


二、绿管→紫管:1、对DNA检测的影响:造成假阴性的产生。肝素可以抑制Taq 酶的活性,从而抑制PCR的扩增,干扰DNA的合成,使DNA的检测结果出现假阴性。2、对血常规的影响:肝素抗凝主要是抑制凝血活酶与凝血酶的形成,并激活纤溶酶而发挥作用。肝素能引起PLT聚集及肿胀,过量的肝素可导致PLT破坏,对PLT计数影响最大。对细胞的影响:肝素引起血小板发生凝集,造成PLT 降低,凝集的血小板颗粒在通过血液分析仪小孔时以小细胞的形式计数,LYM会明显增高,导致白细胞总数也相应的增加。RBC、MCV、HGB 的结果无明显变化[2]。


三、篮管→紫管:对血常规的影响:枸橼酸钠呈碱性,虽然可与Ca形成可溶性螯合物进行抗凝,但是其抗凝性较EDTA抗凝性弱,也易使PLT聚集而致总数减少。凝集的血小板造成LYM计数增高,WBC相应增多,但由于枸橼酸钠抗凝剂的含水量较高,会引起血液稀释,抵消了部分增加的LYM的数量,使WBC增加不明显,但此结果不可靠,同时造成RBC 、HGB 的降低,其与EDTA-K2抗凝的血液相比较,差别有显著性(P<0.01)[2]。


四:紫管→篮管:我们知道APTT是检测内源性凝血系统的筛选试验,而PT是检测外源性凝血系统的筛选试验。枸橼酸盐和EDTA均是与血浆中的钙离子结合从而达到抗凝,但是凝血真空管的内壁经过硅化处理,可有效阻止凝血因子的激活;枸橼酸盐可有效地阻止因子Ⅴ 、Ⅷ 的降解,对凝血因子有很好的保护作用;而EDTA对凝血因子(尤其Ⅴ、Ⅷ因子)有易变失活作用,因此EDTA会导致PT和APTT的延长[3]。


五:绿管→篮管:低分子肝素是血栓栓塞性疾病治疗的临床常用药,其中绿管中的肝素能与血中抗凝血酶Ⅲ ( AT-Ⅲ )结合,形成肝素AT-Ⅲ复合物,作用于凝血活酶,并阻止因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅸ的活化,阻止血小板释放ADP、PE-3而影响血小板聚集,从而产生强大的抗凝血作用,抑制许多凝血反应,所以少量的肝素即可引起PT与APTT的延长。据文献报道肝素对APTT影响比PT更敏感、更显著[4]。因此临床采用APTT来检测肝素的治疗效果。


六:篮管→绿管:由于枸橼酸盐与EDTA的抗凝作用机理相似,所以其与EDTA对生化的影响也类似。因其抗凝剂含有金属阳离子会对细胞内外的离子分布产生影响,又因其可与钙和镁络合,使得部分需要钙和镁作为激活剂和稳定剂的酶类测定产生明显干扰。篇幅有限,不做一一说明。


参考文献:

[1] 黄金文.EDTA-K2对一系列生化检验项目结果的干扰[J].国际检验医学杂志,2010,8(31):881-882.

[2] 许德英,常永超,张淑珍等. 4种抗凝剂对血液分析仪计数结果的影响[J].洛阳医专学报,2001,19(2):156-157.

[3] 从玉隆,张玉鹏.血液学检验分析前质量控制的重要因素—标本的采取及其控制.中华检验医学杂志, 1998, 21(1):52.

[4] 张俊玲.不同抗凝剂对PT、APTT测定结果的影响[J].职业与健康,2009,25(19):43.


本文作者:郑凡整理编辑 [本条信息由 检验科 郑凡 上传]

上一条:已经到最前一条下一条:血糖多高才有问题?不同的人标准也不同!