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 宜宾市第二人民医院  医学前沿 

放疗的鱼肉与熊掌(丁香园首页推荐)  

上一条  发布日期:2012-03-08 20:50:10 更新日期:2013-02-08 19:15:43 点击次数:5196   下一条

        

         肿瘤之中,存在太多的鱼肉和熊掌,不能得兼的事,让肿瘤医生和物理师扼腕而叹。 

         肿瘤的放射治疗,强调在一定条件下:最大剂量,最少次数,最小靶区。

          总剂量是一定,对于不敏感的肿瘤,总剂量,往往高的吓人,而我们人体的全身放射,仅仅超过100GY,就会出现死亡,甚至对于局部的器官,超过一定剂量,轻则放射性反应,重则放射性损伤,比如我们的肺,如果V20超过肺部3/10,就会出现放射性肺炎,所以,GTV/CTV与正常器官,是一组难以得兼的东西。

           从另一角度,剂量和次数,我们的常规分割是2GY/次,如果总剂量是100GY,那么我们至少要做50次,5次/周,10周才能搞定,病人的精力和财力暂且不说,肿瘤组织,在放疗之后的第28天,就会出现加速再增殖,以前的老套路,是难以对付新问题,得加量。既然剂量少不好,那么大剂量,次数少些,可以吗?当然可以,比如我们的SBRT,我比喻的是扇形治疗,多野,如果是9个野,每野2GY,一次就能达到18GY,爽歪歪,可是不是每个病人,都能这样SB一下呢?比如刚才所说,如果肺上的V20超过3/10,就会出现放射性肺炎,而如果我们肺上的病灶,超过3/10,或者是V20,这个底线,SB就不恰当,而且,如果正常组织α/β取3,盲目使用SBRT,对于较大的肿块的病人,将带来不可估量的后果,所以对于次数和剂量的矛盾,我们应该思考怎么处理?

          如同正常组织的肿瘤中的晚反应组织,比如淋巴瘤和恶性黑色素瘤,它们的α/β甚至比正常组织还低,也就是说我们的生物等效剂量越高,也就是说,我们的双链断裂,多于我们的单链断裂,可是,高剂量,在此,对于治疗肿瘤是好事,对于正常组织,是噩梦,怎么办?

             要想杀死敌人,必先断其粮草,乏氧、乏血供的肿瘤组织,肿瘤生长慢,可根据B-T理论,它们的放射敏感性就低,需要用大剂量的放疗,才能杀死它,可是大剂量,前面已经提到过,要条件,怎么办?生长慢,是否代表我们的肿瘤治疗可以慢慢来?

              上天,为什么总是为难聪明的肿瘤医生。

             老郎说得好,肿瘤治疗的艺术就是一个妥协的艺术。

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本文作者:刘婧 [本条信息由 肿瘤三四科 钟俐强 上传]

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