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 宜宾市第二人民医院  科技动态 

经桡动脉冠脉造影联合应用硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉挛有效性和安全性的对比研究  

上一条  发布日期:2008-04-03 16:37:45 点击次数:9795   下一条

1989Lucin Campeau L首次报道了通过桡动脉路径实施冠状动脉造影术,术后可以立即下床活动,缩短了术后住院时间,易于压迫止血,出血与血管损伤并发症较少,迷走反射的发生率低等优点,目前在全球范围内已被广泛的应用。但是,桡动脉易于发生痉挛,在穿刺、导管操作、拔出鞘管过程中,痉挛现象均有可能发生。因此,自这一技术开始应用起,人们便从基础到临床尝试了许多对抗痉挛的药物。

动脉注入硝酸甘油即刻起效,35分钟达峰值,血浆t1/23分钟,反复注射剂量过大可致头痛、低血压、心率加快、加强心肌收缩力加强,甚至诱发心绞痛;维拉帕米,静注后15分钟达最大效应,作用持续可达40分钟,该药半衰期长,但有负性频率致心动过缓,负性传导致传导阻滞,负性肌力诱发低血压;利多卡因反而使得桡动脉直径缩小,已经不再应用。

Abe S等报道,体外桡动脉局部注入300ug硝酸甘油与5mg维拉帕米可以使桡动脉近端与远端直径分别扩张31%28.8%9%lO.8%10mg利多卡因可以使桡动脉近端与远端直径分别缩小15.6%12.1% 。河南省人民医院王子超等报道80例经桡动脉介入时局部鞘内注入维拉帕米5mg时均发生上肢烧灼和胀麻感,且对收缩压影响较大。珠海市人民医院周呸明等报道8经桡动脉介入时局部鞘内注入200ug硝酸甘油,有2例发生不同程度的桡动脉痉挛;32例注入维拉帕米2mg,有4例发生窦性心动过缓,因此认为文献报道的维拉帕米5mg剂量过大。解放军沈阳军区总医院祝岩等报道行冠状动脉搭桥时对体外桡动脉的解痉作用优于单一应用硝酸甘油或维拉帕米。

因此,目前国内已有经桡动脉冠脉造影时局部鞘内注射硝酸甘油和(或)维拉帕米防治桡动脉痉挛的相关文献报道,但多属于个案报道,且样本量小,结论不一,无对比研究,且忽略药物安全性包括用药后血压、心率、局部症状(包括手部烧灼、疼痛、酸胀、麻木感等)、全身症状(包括心悸、胸痛、胸闷、气促等)、先发生或加重心电变化(包括传导阻滞和各种类型心律失常)等。

本项目旨在对比经桡动脉路径行冠状动脉造影时局部应用硝酸甘油、维拉帕米及联合硝酸甘油和维拉帕米防治桡动脉痉孪的有效性及安全性的系统研究,国内未见报道。
本文作者:心内科 [本条信息由 心内科 刘丽 上传]

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